“十四五”时期，是开启全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年，也是如皋医疗保障制度体系迈向成熟定型的重要战略机遇期。医疗保障工作必须坚守人民至上、生命至上，增强系统观念，树立战略眼光，增强风险意识，坚持底线思维，把握发展规律，为推进更高水平、更高质量的共同富裕之路作出新贡献。

　　二、总体目标

　　(一)指导思想

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，以推动医疗保障事业高质量发展为主线，以更好解决人民疾病医疗后顾之忧、提升人民健康水平为根本目的，健全完善覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，不断提升人民群众的获得感、幸福感和安全感，为建设“强富美高”新如皋的现代化篇章提供有力保障。

　　(二)基本原则

　　坚持党的全面领导。始终坚持党对医疗保障工作的全面领导，坚决站稳人民立场，牢牢把握新发展阶段的要求，贯彻落实新发展理念，助力构建新发展格局，努力为人民群众提供更加系统、更加高效、更高质量的医疗保障。

　　坚持以人民健康为中心。把保障人民健康放在优先发展的战略地位，依法推进基本医疗保险覆盖全民，坚持普惠公平、互助共济、权责相当，尽力而为、量力而行。提高基本医疗保障的公平性，增强对困难群众的基础性、兜底性保障，有效化解重特大疾病风险，让广大人民群众共享改革发展成果，实现好、维护好、发展好最广大人民群众的健康权益。

　　坚持系统集成，高效协同。坚持系统思维，强化政策集成，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，统筹推进存量调整和增量优化，促进供给侧改革与需求侧管理动态平衡。凝聚发展共识、汇聚改革合力，形成政府、市场、社会协同保障的格局，推动医疗保障改革取得更大突破。

　　坚持深化改革，创新驱动。把改革创新作为医疗保障事业发展的不竭动力，按照增强保障性、调动积极性、促进持续性的要求，推进支付方式、医药服务、基金监管等各项改革，防止保障不足或过度保障。注重医疗保障与健康产业，传统服务与“互联网+”保障等方面协同发展，持续推进制度创新和服务模式转变。

　　(三)发展目标

　　“十四五”期间，我市医疗保障事业发展要坚持以“人民健康为中心”的战略地位，不断健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制，强化医药服务供给和医疗保障服务两个支撑，努力建成更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更加安全的多层次现代化医疗保障体系。

　　到“十四五”期末，全市医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。稳步做实全民参保计划，参保结构持续优化;基本医疗保险待遇保障水平公平适度，防范和化解因病致贫返贫长效机制更加健全;医保支付机制管用高效，医保基金战略购买作用不断增强，基金使用效率显著提升;全方位监管格局更加健全，监管制度体系更加完备，医疗保障安全网更加密实;医保公共服务网络实现市、镇(街道)、村(社区)全覆盖，“15 分钟医保服务圈”全面建成，人民群众就近享受更加贴心便捷高效的医保服务。

　　主要指标与预期目标

　　序号 指标名称 2020年实现值 2025年目标 指标属性

　　1 ★基本医疗保险、生育保险参保率 ≥98% ≥99% 约束性

　　2 ★职工基本医疗保险参保人数占比 23.2% 40%左右 约束性

　　3 居民基本医疗保险人均筹资占上一年度居民人均可支配收入的比例 3.5% 3.5%-4% 预期性

　　4 ★职工基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例 85%左右 稳定在85%左右 约束性

　　5 ★居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例 70%左右 稳定在70%左右 约束性

　　6 ★重点救助对象符合规定的门诊住院费用救助比例 70%左右 70% 预期性

　　7 ★DRG 付费覆盖二级以上综合性医疗机构比例 --- 100% 预期性

　　8 ★实行按疾病诊断相关分组付费和按病种付费的住院费用占全部住院费用的比例 --- 70% 预期性

　　9 ★公立医疗机构通过省阳光采购平台线上采购药品、医用耗材数量占比 --- 90% 预期性

　　10 15 分钟医保服务圈覆盖率 --- 100% 预期性

　　11 ★医疗保障政务服务事项线上、窗口可办率 95% 100% 约束性

　　12 ★住院费用跨省直接结算率 80% 85%左右 预期性

　　13 ★医疗保障政务服务满意度 --- ≥90% 预期性

　　注：★为江苏省“十四五”医疗保障发展规划确定指标

　　住院费用跨省直接结算率是指住院费用跨省直接结算人次占全部住院跨省异地就医人次的比例。

　　三、重点任务

　　(一)持续提升“全民医保”参保质量

　　坚持依法参保、分类完善、精准施策，以实现覆盖全民为目标，以信息系统互联互通为支撑，完善政策措施，创新工作机制，优化参保结构，为医疗保障事业高质量发展奠定坚实基础。

　　1.立足全覆盖完善机制。巩固全民参保成果，推动职工、居民依法参保、应保尽保、规范参保。落实居民基本医疗保险参保动员地方政府主体责任，全面落实居住证参保政策，更好实现居民常住地参保。精准实施困难群体参保资助政策。完善灵活就业人员参保缴费方式，将非本地户籍灵活就业人员纳入就业地参保范围。做好跨地区和跨制度参保的转移接续，规范待遇享受等待期政策，促进参保与待遇享受有序衔接。

　　2.依托大数据精准参保。根据全市常住人口、户籍人口、就业人口、城镇化率等指标，科学合理确定年度参保扩面目标。建立全民参保人员基础数据库，探索社会保险单位参保登记互认与信息共享。利用国家统一医保信息平台实时核对功能，及时预警参保人缴费异常状态，配合税务部门优化参保缴费渠道。